Formulir Surat Keterangan Pindah

Nomor registrasi akan diterbitkan setelah Anda mengirim formulir.

Data Pemohon

NIK *

Nama Lengkap *

Nomor HP *

Kecamatan *

Desa / Kelurahan *

Alamat Lengkap *

Alamat Tujuan Pindah

Tanggal Pindah

Alasan Pindah

Kartu Keluarga WAJIB

pdf,jpg,png · maks 2048 KB

Fotokopi Kartu Keluarga

KTP Pemohon WAJIB

pdf,jpg,png · maks 2048 KB

Fotokopi KTP pemohon

Surat Pengantar WAJIB

pdf,jpg,png · maks 2048 KB

Surat pengantar dari Kelurahan/Desa

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi benar dan menyetujui syarat & ketentuan serta kebijakan privasi.

Batal